AVALIAÇÃO PRIMÁRIA
A avaliação inicial deve identificar lesões que comprometem a vida do paciente e,concomitantemente,estabelecer condutas para a estabilização dos sinais vitais e tratamento desta anormalidades.
Este processo se constitui no ABCDE do atendimento ao traumatizado,a saber:
A- Abordagem das vias aéreas,com imobilização de coluna cervical;
B-Controle da respiração e ventilação;
C-Circulação e controle de hemorragias;
D-Avaliação neurológica; AVDI
E_Exposição completa do paciente e medidas para evitar hipotermia.
A) VIAS AÉREAS COM CONTROLE DA COLUNA CERVICAL:
A avaliação inicial deve identificar rapidamente sinais sugestivos de obstrução de vias aéreas,através da inspeção da cavidade oral e observação de alguns sinais que possam indicar hipóxia e obstrução:
Ø Agitação motora-sugere hipóxia;
Ø Sonolência-sugere Hipercabia;
Ø Cianose –sugestivo de hipóxia;
Ø Sons anormais (roncos)-obstrução de faringe;
Ø Disfonia-obstrução de laringe.
Concomitante á estabilização das vias aéreas deve-se proceder ao exame da integridade da coluna cervical,através do exame físico,neurológico e sinais sugestivos de lesão nesta estrutura,e associar os achados ou ausência de sinais com mecanismo de trauma.As manobras realizadas não podem converter uma fratura estável em uma lesão com comprometimento neurológico.
Regra: Todo paciente com múltiplos traumatismos,com lesões aparentes acima das linhas claviculares e,especialmente,com alteração do nível de consciência,deve ser considerado como portador de lesão em coluna cervical.
B) RESPIRAÇÃO E VENTILAÇÃO:
A permeabilidade das vias aéreas não garante uma ventilação satisfatória do paciente,para isso é fundamental um adequado funcionamento do tórax,pulmões e diafragma.Algumas situações podem comprometer a ventilação,a saber:
Ø Pneumotórax Hipertensivo;
Ø Contusão pulmonar;
Ø Pneumotórax aberto;
Ø Hemotórax maciço.
C) CIRCULAÇÃO COM CONTROLES DE HEMORRAGIA:
A hipovolemia com conseqüente choque hemorrágico é a principal causa de morte em paciente traumatizados.Alguns parâmetros são fundamental importância na avaliação inicial e determinação da hipovolemia:
Ø Pulso;
Ø Cor da pele;
Ø Enchimento capilar;
Ø Pressão arterial;
Ø Pressão de pulso;
Ø Sudorese.
D) AVALIAÇÃO DO ESTADO NEUROLÓGICO:
Uma rápida avaliação do padrão neurológico deve determinar o nível de consciência e a reatividade pupilar do traumatizado.A escala de coma de Glasgow pode ser usado na cena do acidente e em uma avaliação secundária:
Na avaliação inicial usamos o método proposto pelo ATLS:
A- Alerta:
V-Resposta ao estimulo verbal;
D-Responde a estimulo doloroso
I-Inconsciente.
E) EXPOSIÇÃO DO PACIENTE COM CONTROLE DE HIPOTERMIA:
O paciente traumatizado deve ser completamente despido de suas vestes para facilitar o exame completo e a determinação de lesões que podem representar risco de morte.
A Proteção do paciente contra hipotermia é de suma importância,pois cerca de 43% dos pacientes desenvolvem este tipo de alteração durante a fase de atendimento inicial,com redução de 1ºC a 3ºC,comprometendo o tratamento por aumentar a perda de calor.
Alguns fatores que Predispõe o traumatizado a desenvolver hipotermia:
1) Edema e hipoglicemia são fatores que comprometem a produção de calor;
2) Trauma associado à intoxicação por álcool ou drogas tem maior perda de calor;
3) Trauma craniano pode comprometer o centro termorregulador;
4) Infusão de líquidos não aquecidos durante a fase de restabelecimento dos sinais vitais;
5) Tempo de Exposição á ambiente frio ,molhado,e outras condições que podem provocar hipotermia;
6) Uso prolongado de roupas molhadas.
O tratamento do paciente hipotermico deve sempre estar no ABCD:
1) Permeabilizar as vias aéreas;
2) Administrar oxigênio com mascara com fluxo de 10 litros/minuto;
3) Proceder às manobras para intubação se for necessário; Procedimentos do médico
4) Aquecer o paciente com aquecedores elétricos, cobertores e aquecer o ambiente (sala de trauma)
5) Administrar glicose hipertônica na evidência de hipoglicemia; Procedimentos do médico
6) Administrar líquidos aquecidos por via endovenosa; Procedimentos do médico
7) Proceder a lavagem gástrica com soro aquecido; Procedimentos do médico
8) Se o paciente for submetido ao lavado peritonial diagnóstico, este procedimento deve ser realizada com soro aquecido.Procedimentos do médico
Outro importante aspecto a ser pesquisado na avaliação primária é o mecanismo do trauma, que muito facilita na determinação das lesões.Sempre que houver condições deve-se questionar com a vítima, familiares ou equipes de atendimento pré-hospitalar qual foi o tipo de acidente.A resposta obtida permite uma associação com possíveis lesões, algumas estão descritas á seguir:
Mecanismos de Trauma e Possíveis Lesões
IMPACTO FRONTAL
Ø Lesão de coluna cervical;
Ø Lesão de tórax;
Ø Contusão cardíaca;
Ø Pneumotórax;
Ø Transsecção de aorta (desaceleração);
Ø Lesão de fígado e/ou baço;
Ø Lesão de joelho e/ou quadril;
Ø Lesão de punho, cotovelo, joelho, quadril;
IMPACTO NA LATERAL DO VEÍCULO
Ø Fratura de coluna cervical;
Ø Lesão contra lateral do tórax;
Ø Lesão lateral do tórax;
Ø Pneumotórax;
Ø Ruptura traumática da aorta;
Ø Ruptura diafragmática
Ø Lesão de fígado ou baço (dependendo do lado do impacto); Fratura de pélvis ou acetábulo;
EJEÇÃO PARA FORA DO VEÍCULO:
Aumenta significativamente o padrão das lesões, expondo o paciente a um maior risco de morte pela associação de um grande número de mecanismos de lesões.
FALTA DO CINTO DE SEGURANÇA
Ø Lesão torácico abdominal;
Ø Lesões de crânio, face, coluna cervical;
Ø Ejeção do veículo.
IMPACTO NA TRASEIRA DO AUTOMÓVEL
Ø Fratura de coluna cervical.